LES STREPTOCOQUES DU GROUPE A : ALPHA ET BÊTA HÉMOLYTIQUES

LES STREPTOCOQUES DU GROUPE A :

ALPHA ET BÊTA HÉMOLYTIQUES

PAR SALIM DJELOUAT

1 - historique 

    En 1879, Pasteur isola un germe en chaînette dans un pus d’un abcès chaud.

    En 1880, Pasteur ré isola le même germe dans des hémocultures de sept jeunes accouchées infectées.

    Le nom de streptocoque fut donné par Rosenbach en 1884.

2 - pouvoir pathogène naturel                     

    Ils sont responsables de : 

    A - infections cliniques spécifiques : 

1 - Erysipèle (dermo-épidermite aiguë récidivante)
2 - Scarlatine
3 - Rhumatisme Articulaire Aigu (R.A.A), complication post streptococcique et ses conséquences cardiaques et glomérulonéphrite aiguë (GNA)

    B - autres infections cliniques :

b1 - infections cutanées, sous cutanées et muqueuses :

• impétigos
• lymphangites
• cellulite avec nécrose tissulaire et envahissement régional et systémique (cellulite gangréneuse, fasciite nécrosante)
• infection chez le brûlé
• érythème noueux ou dermo-hypodermite nodulaire aiguë

b2 - infections de plaies :

• traumatiques
• chirurgicales

b3 - infections de la sphère ORL :

• angines érythémateuses ou érythémato-pultacées
• sinusites
• otites
• mastoïdites

b4 - infections urinaires et rénales avec complications de :

• glomérulonéphrites

b5 - infections ostéo-articulaires :

• ostéomyélites
• arthrites       

b6 - septicémies et endocardites (sous forme) :

• d’infection puerpérale
• d’endocardites d'Osler

b7 - chocs :

• intoxination par toxine érythrogène A (fièvre avec hypotension artérielle, érythrodermie desquamative diffuse ou limitée et, de façon variable, diarrhée, céphalée, frissons et conjonctivite).

3 - les mécanismes du pouvoir pathogène        

    Se font par plusieurs voies :

A - colonisation/invasion :
Par la capsule et la protéine M de la paroi, qui confèrent une résistance à la phagocytose.

B - les toxines :

    b1 - les toxines érythrogènes, responsables de l'éruption observées dans la scarlatine et produite par les souches lysogènes (action cytolytique et leucotoxique) et agissant comme des super antigènes (propriètés mitogènes et immunodépressives).
    b2 - la streptolysine O
    b3 - autres : hyaluronidase, streptokinase...

4 - les principales circonstances du pouvoir pathogène

A - modes de transmission :

• gouttelettes de Fluegge
• la salive
• les lésions
• Les sécrétions purulentes

B - facteurs favorisants ou aggravants:

• diabète
• immunodépression
• corticothérapie
• déficits de l'immunité cellulaire
• hygiène précaire

5 - étude bactériologique

A - caractères morphologiques :

    Ils se présentent sous la forme de Cocci en chaînettes formées de 5, 10, 15 jusqu’à 20 éléments arrondis.
    Les chaînettes peuvent être rarement composées d’éléments diplococciques ovalaires.
    Ils sont mobilité négative et ne présentent pas de spores.
    Ils sont généralement sans capsule.

 

B - caractères culturaux :

    Les streptocoques sont des germes aéro-anaérobie facultatif, mais se cultivent mieux en anaérobiose.
    Une atmosphère enrichie en CO2, favorise les primo cultures
    La température de la culture est de 37°C
    Le pH est de 7,2 à 7,4
    L’étude de la température et du pH est utile pour le diagnostic des streptocoques entre-eux
    La culture est facile, à condition que les milieux soient enrichis par du sang, de l’ascite, du sérum ou du glucose.

b1 - En milieux liquides :

• Bouillon enrichi: après 24 heures, on note que la partie supèrieure du tube est souvent claire accompagnée d'un dépot granuleux en mie de pain

b2 - En milieux solides :

• gélose enrichie à l'ascite: après 24 heures on obtient des colonies petites, luxuriantes en aspect de "gouttes de rosée"gélose enrichie au sang : elle sert surtout à la recherche du pouvoir hémolytique et à l'étude de certains caractères biochimiques d'identification. après 24 à 48 heures d'incubation on obtient : 
• • des colonies avec auréole claire d'hémolyse à bords réguliers : streptocoques Béta hémolytique
  • des colonies de couleur vert foncé avec auréole centrale et auréole vert clair périphérique : streptocoques alpha hémolytique

C - caractères biochimiques et enzymatiques :

• catalase (-)
• oxydase (-)
• optochine (-)
• bacitracine (+)    

D - vitalité :

    Les streptocoques sont très sensibles à l’acidification des milieux de culture.
    Leurs conservation au laboratoire se fait dans des tubes scellées et en glacière.

6 - étude écologique

    Les streptocoques pyogènes, sont des bactéries strictement humaines et elles sont rencontrées surtout au niveau du rhinopharynx dans les 10 à 25% des cas chez les enfants et dans les 2 à 8% chez l'adulte.

    Elles peuvent survivre à l'extérieur de l'hôte :

• en milieu organique humide :  environ un mois
• en milieu organique sec :       quelques années
• en milieu sec non organique : plusieurs années

7 - étude épidémiologique

    Les infections aux streptocoques sont de répartition mondiale et se déclarent le plus souvent en petites épidémies sous la forme soit d'angines ou de scarlatine chez l'enfant.

    Elles ne sont pas des maladies à déclaration obligatoire.

8 - stratégies thérapeutiques

A - anti-infectieux :

• La pénicilline G est l'antibiotique de choix pour le traitement à S. pyogènes.
• Les macrolides, en cas d'allergie à la pénicilline G

B - antiseptiques et désinfectants :

• hypochlorite de sodium à 1%
• solution d'iode et d'alcool...

9 - démarche de diagnostique

A - prélèvements :

• Pharyngés (écouvillonnage des amygdales, de la muqueuse pharyngée)
• cutanés
• pus
• hémocultures
• pour les autres prélèvements, ils seront adaptés selon la clinique

B - Examen direct :

    L'interprétation doit tenir compte des données cliniques  

b1 - examen microscopique :

• Coloration au Bleu de Méthylène : étude de la réaction cellulaire et de la disposition des cocci
• Coloration de Gram : cocci à Gram positif en chainettes

b2 - examen après culture:

• gélose enrichie au sang :

Petites colonies transparentes présentant une hémolyse bêta (hémolyse totale avec éclaircissement de la gélose autour des colonies).

    Important :

   

- Une atmosphère enrichie en CO2, favorise les primo cultures
- La température de la culture est de 37°C
- Le pH est de 7,2 à 7,4
- d'autres milieux de culture peuvent être utilisés (gélose enrichie avec de l'acsite, des bouillons enrichis, voir les milieux de culture)

b3 - diagnostic biochimique et enzymatique

• catalase (-)
• oxydase (-)
• résistance à l'optochine (disque) dans 95% des cas
• sensibilité à la bacitracine (disque)         

b4 - diagnostique immunologique :

Repose sur la mise en évidence de l'antigène du groupe A (antigène polysaccharidique de paroi) par réaction d'agglutination avec des particules de latex sensibilisées après extraction.
Il existe plus de 80 types de protéines M

b5 - diagnostique par des méthodes moléculaires :

• P.C.R, directe sur prélèvement

b6 - Pour la prévention des infections nosocomiales :

• Risque particulier en obstétrique.
• Recherche de portage au niveau pharyngé lors d'une infection.

C - Examen indirect :

c1 - Le dosage des ASLO (Anti-StreptoLysine O), à noter que presque dans 20% des cas d'infections à Streptocoque A, les taux des ASLO sont normaux.

c2 - d'autres dosages d'un autre type d'anticorps anti-streptococciques sont utilisés tels que :

• anti - streptodornases B (98 % d'efficacité diagnostique).
• anti-streptokinases (ASK)
• anti streptohyaluronidase (ASH)

10 – Antibiogramme et bases thérapeutiques

A - De l'infection déclarée

    Antibiogramme et base de données

B - Prophylaxie

    Le renforcement des mesures d'hygiène doit être respecté en cas d'infection cutanée, de même que l'isolement du malade en cas de risque épidémique dans une collectivité (scarlatine).
    Lavage antiseptique des mains en milieu médical.
    Il n'existe actuellement aucune vaccination

11 - les risques professionnels

A - origine

    Les risques professionnels sont très rares

B - classe de risque

    Classe 02