L'hémoculture : Prescription et Interprétation
Comment LA prescrire et Comment Interpréter les résultats
L'hémoculture reste un des examens les plus demandés dès qu'une fièvre apparait chez une personne.
Sa prescription ne doit pas être faite à la va vite et ainsi que les moments de son prélèvement.
Son interprétation porte souvent à confusion, d'où l'intérêt de cet article.
Table des matières
- RESPECT DES DROITS DE PROPRIÉTÉ INTEL...
- 01 - Qu'appelle-t-on hémoculture ?
- 02 - En quoi consiste une hémoculture ?
- 03 - Quels sont les principaux objectifs de l'hémoculture ?
- 04 - Qu'appelle-t-on bactériémie ?
- 05 - Qu'appelle-t-on septicémie ?
- 06 - Les principaux microorganismes pouvant être rencontrés dans l'hémoculture :
- 08 - A quel moment doit-on faire un prélèvement pour une hémoculture ?
- 11 - Quel quantité de sang doit on prélever par hémoculture ?
- 13 - Règles d'asepsie à respecter lors des prélèvements :
- Respect rigoureux des règles d’asepsie et d’hygiène hospitalière en vigueur.
- 16 - La démarche du diagnostic :
- 17 - Lecture et interprétation des résultats :
- 18 - Antibiogramme et stratégies thérapeutiques :
- 19 - Conclusion :
- 20 - Annexes :
- 21 – Lectures conseillées :
Salim DjelouatL'HÉMOCULTURE :
POURQUOI LA PRESCRIRE ET COMMENT L'INTERPRÉTER
PAR : Salim Djelouat
RESPECT DES DROITS DE PROPRIÉTÉ INTELLECTUELLE DES AUTEURS
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01 - Qu'appelle-t-on hémoculture ?
Hémoculture dérive du latin « cultura », qui veut dire culture, donc c’est la culture du sang.
On appelle « hémoculture », la culture du sang dans des milieux de culture appropriés afin de mettre en évidence des bactéries pouvant être responsables de septicémies.
02 - En quoi consiste une hémoculture ?
L’hémoculture est un examen décisif dans le diagnostic des maladies infectieuses.
Elle consiste à mettre en culture un échantillon de sang et ce afin d’identifier d’éventuels germes pathogènes contenus dans le sang d’un patient
La valeur diagnostique des germes en cause, est indiscutable en cas de culture positive. 03 - Quels sont les principaux objectifs de l'hémoculture ?
Objectif 1 : mettre en culture sur des milieux la présence de l’agent ou des agents responsables d’infections septicémiques ou bactériémiques.
Objectif 2 : affirmer une infection sanguine généralisée
Objectif 3 : différencier une bactériémie d’une septicémie
Objectif 4 : réaliser un antibiogramme afin d’orienter dans le choix d’un traitement antibiotique
04 - Qu'appelle-t-on bactériémie ?
La bactériémie est le passage transitoire d’une faible quantité d’agents infectieux dans le sang.
La bactériémie peut cependant être chronique.
La bactériémie n’entraine aucune manifestation pathologique, mais elle peut être le point de départ d’un SRIS (Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique), voir d’un sepsis et même d’un choc septique qui peut être grave.
La bactériémie peut cependant être chronique.
La bactériémie n’entraine aucune manifestation pathologique, mais elle peut être le point de départ d’un SRIS (Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique), voir d’un sepsis et même d’un choc septique qui peut être grave.
A - Quelles sont les principales causes de la bactérièmie ?
Les bactériémies résultent de plusieurs causes telles que :
B - Comment reconnaitre cliniquement une bactériémie ?
Une bactériémie transitoire accompagnée d’une charge microbienne peu élevée est généralement asymptomatique, exception faite pour des patients présentant un risque élevé.
Les principaux signes de la bactériémie sont :
C - Peut-on prévenir une bactériémie ?
Oui, par la prescription d’une antibiothérapie pour tout risque de bactériémie iatrogène (antibioprophylaxie).
05 - Qu'appelle-t-on septicémie ?
La septicémie est une infection généralisée grave de l’organisme humain. La septicémie correspondant à des décharges massives et régulières de germes dans la circulation systémique à partir d'un foyer initial.
C'est une urgence médicale nécessitant une prise en charge rapide en milieu hospitalier afin d'éviter le choc septique.
La septicémie correspond donc à une infection du sang par des microbes.
A - La septicémie, correspond à quoi ?
La septicémie correspond à la présence de microbes vivants dans le sang (bactériémie) associée au syndrome de la réponse inflammatoire.
B - Quels sont les signes cliniques d'une septicémie ?
Les signes cliniques de la septicémie, dépendent de l’état septique.
Les principaux signes sont :
- température supérieure à 38°,3 C, mais peu évoluer par pics
- Des frissons (décharges bactériémiques)
- Sudation exagérée
- splénomégalie
- pouls supérieur à 100 battements par minute
- tachycardie
- polypnée
- baisse de la tension artérielle
- pâleur cutanéo-muqueuse intense
- facies altéré
- température inferieure à 36°C (septicémie à cocci à Gram négatif et chez les personnes âgées)
A noter : pratiquement chaque bactérie, donne des signes cliniques et biologiques propre à elle.
C - Modifications des paramètres biologiques :
D - Quelles sont les principales causes de la septicémie ?
Une septicémie peut se développer à partir de n’importe quelle infection systémique sévère et de n’importe quel foyer.
Les principales causes sont :
- La majorité des germes du tube digestif peuvent être responsables de septicémies
- Les suppurations diverses
- Les infections dentaires peuvent dégénérer en septicémie
- Les infections pleuro-pulmonaires
- Les péritonites
- Les infections urinaires
- Les infections cardiaques (péricardites, endocardites, thromboses veineuses…)
- Les infections gynéco-obstétricales…
06 - Les principaux microorganismes pouvant être rencontrés dans l'hémoculture :
- Staphylocoques
- Staphylococcus à Coagulase Négative
- Streptocoques pyogènes
- Pneumocoques
- Méningocoques
- Bacilles pyocyanique (surtout chez les neutropéniques)
- Bacilles à Gram (-) : Klebsiella pneumoniae, Eschérichia Coli, Protéus spp., Enterobacter cloacae, Citrobacter, Providencia Stuarti, Serratia marcescens…
- Brucella
- Légionnella
- Campylobacter
- Listériose chez la femme enceinte
- Bacilles à Gram (+) : Nocardia spp. et Clostridium spp.
- Leptospira
- Candida spp. et Aspergillus spp. (toxicomanes, intervention chirurgicale, prothèse valvulaire, cathéter intra vasculaire, antibiothérapie prolongée)
- Cocci à Gram positif : Abiotrophia spp. et Gemella spp. (ancienne appellation : streptocoques déficients.
- Fièvre Q (Coxiella burnetii) : sur terrain immunodéprimé
- Les Bartonella : Bartonella Quintana et Bartonella henselae (principal agent de la maladie des griffes du chat)
- Le groupe HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella et Kingella)
07 - Quels sont les principaux contextes de la prescription
d'une hémoculture ?
d'une hémoculture ?
A - Prescription classique d'une hémoculture :
En plus des principaux signes cliniques vus plus haut, qui reste la situation idéale de la prescription d’une hémoculture, la prescription d’un prélèvement pour hémoculture, peut être faite à n’importe quel moment du jour ou de la nuit et ce dans n’importe quel cas où il y a une suspicion de bactériémie.
La valeur seuil de la fièvre n’a aucune valeur et seul le bon sens et l’expérience clinique l’emporte :
B - Dans des cas particuliers :
C - Chez le nouveau-né :
Tenir compte des principaux critères anamnestiques tels que :
L’hémoculture dans ces cas précis, reste l’examen de référence pour confirmer l’infection néonatale.
D - Prescription particulière d'une hémoculture :
Il est souvent nécessaire d’indiquer au laboratoire le type d’un germe à rechercher comme par exemple :
- La Listéria
- Les bacilles à croissance lente ou difficiles tels que :
- Brucella
- Campylobacter
- Légionnella
- les Bartonella
- Le groupe HACEK : Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella et Kingella
- les levures et moisissures et plus principalement : Candida Albicans, Candida non albicans, Candida Glabrata, Candida Parpsilosis, Candida Tropicalis, Candida Krusei et Cryptococcus Néoformans
- Cocci à Gram positif : Abiotrophia spp. et Gemella spp. (ancienne appellation : streptocoques déficients.
Le prélèvement pour hémoculture s’effectue sur prescription médicale et avant toute prescription d’une antibiothérapie.
Dans le cas ou une antibiothérapie à été prescrite, on effectuera une fenêtre thérapeutique d’au moins 24 heures à 48 heures avant d’effectuer les prélèvements.
Les prélèvements se feront au moment d’un frisson, c'est-à-dire lorsque la fièvre monte et/ou au moment d’une poussée fébrile.
Dans certaines pathologies telles que la brucellose ou l’endocardite, il serait préférable de pratiquer les prélèvements en fin d’après-midi.
On doit noter que le prélèvement pour une hémoculture peut se faire à n’importe quel moment du jour ou
de la nuit en cas de suspicion de bactériémie et seul la compétence et le bon sens clinique l’emporte.
de la nuit en cas de suspicion de bactériémie et seul la compétence et le bon sens clinique l’emporte.
Voir plus haut.
09 - A quel moment peut-on répéter les prélèvements pour hémocultures, après les prélèvements initiaux ?
La répétition des prélèvements pour hémoculture se fera dans les cas suivants :
10 - Nombre de prélèvements à effectuer :
A - Classiquement :
Classiquement toute hémoculture comprend une mise en culture en aérobiose et une mise en culture en anaérobiose.
En conséquence, on dispose de 2 flacons.
Généralement 2 à 3 hémocultures par 24 heures suffisent pour poser un bon diagnostic bactériologique.
Il est recommandé d'attendre entre 30 à 60 minutes entre 2 prélèvements.
En conséquence, on dispose de 2 flacons.
Généralement 2 à 3 hémocultures par 24 heures suffisent pour poser un bon diagnostic bactériologique.
Il est recommandé d'attendre entre 30 à 60 minutes entre 2 prélèvements.
B - Cas particuliers :
B1 - Endocardite, bactériémie passagère :
- 3 flacons à partir de 3 sites de ponction, 1 heure à 3 heures d’intervalle.
B2 - Endocardite avec traitement :
- 2 flacons pendant 3 Jours de suite.
B3 - Septicémie, méningite, ostéomyélite, arthrite, pneumonie, pyélonéphrite :
- 2 flacons à partir de 2 sites de ponction différents
B4 - Patient sous antibiothérapie :
- Prélever une paire d’hémoculture sur résine (FAN). Il n’est pas nécessaire d’augmenter
le nombre d’hémocultures à prélever.
le nombre d’hémocultures à prélever.
B5 - Fièvre inconnue (abcès, typhoïde, brucellose) :
- 2 flacons lors de l'élévation de température avec un minimum de 4 flacons.
B6 - Prélèvement pour la recherche des mycobactéries :
- 10 ml de sang sont prélevés par flacons.
- 3 flacons sont prélevés dans la journée (la répétition et la quantité de sang, ont pour buts d’augmenter le volume de sang ensemencé.
B7 - Prélèvement pour la recherche des Leptospira :
- Hémoculture durant les 10 premiers jours suivant l'apparition de la fièvre 11 - Quel quantité de sang doit on prélever par hémoculture ?
Il a été constaté que la densité de bactéries présentent en cas de septicémies est généralement plus faible chez l’adulte que chez l’enfant.
En plus, le sang contient de nombreuses substances à pouvoir antibactérien telles que : complément, lysozyme, cellules phagocytaires et que le sang des malades dans environ 1/3 des cas, contient en plus des antibiotiques.
Donc, la quantité de sang à prélever va jouer un rôle essentiel sur le résultat final de l’hémoculture.
Heureusement que la dilution du sang dans les bouillons de culture atténue l’effet de ces substances.
Il est recommandé de respecter le ratio sang/bouillon porté sur les flacons servant de prélèvement pour les hémocultures.
Il est cependant recommandé de prélever :
A - Chez le nouveau-né :
- 1 à 2 ml de sang
- 1 à 2 ml de sang
B - Chez l'adulte :
- 5 à 10 ml de sang
- 5 à 10 ml de sang
C - Quelques règles à respecter lors du prélèvement :
12 - Milieux de culture servant aux prélèvements et à la mise en culture :
A - Milieux classiques souvent dit : "diphasiques" :
Servent au prélèvement pour hémoculture en Aérobiose et pour hémoculture en Anaérobiose.
Les principaux additifs contenus dans ses milieux sont :
1 - Anticoagulant : le polyanéthosulfonate de sodium, utilisé à une concentration de 0,025 à 0,05%, afin de favoriser la croissance de la plupart des bactéries.
Ses principaux rôles sont :
- Inhibition de l’activité des agents bactéricides contenus dans le sérum
- Inhibition de l’action de la phagocytose
- Neutralisation de l’activité de certains antibiotiques et plus particulièrement celle des aminosides.
3 - les thiols, favorisent la croissance de certains streptocoques responsables d’endocardites.
4 - Vitamines : K3, B et l’hémine, utilisées comme facteurs de croissance pour les haémophillus
5 - Des résines (utilisées comme inhibiteurs)
6 - Atmosphère en pression réduite et du CO2, utilisés pour favoriser la culture des Brucella, Neisseria, Campylobacter, Streptococcus…
Milieu pour prélèvement de BioMérieux
Cliquez sur l'image pour l'agrandirB - Les milieux dits "spéciaux" :
- Pour les Brucella
- Pour les leptospires
- Pour les streptocoques déficients
- Pour la recherche des mycobactéries
- Les milieux biphasiques sont classiquement considérés comme les meilleurs pour la croissance des champignons.
- Le milieu "Brain Heart Infusion" (BHI) apparaît comme le meilleur pour la détection des levures.
13 - Règles d'asepsie à respecter lors des prélèvements :
Respect rigoureux des règles d’asepsie et d’hygiène hospitalière en vigueur.
Les règles d’asepsie lors de prélèvement doivent être normalement dictées par les laboratoires aux différents services.
- Asepsie large de la région à ponctionner et des doigts du préleveur avec une solution de Bétadine dermique, qui a une action sur les bactéries et les levures. On peut utiliser aussi une solution d’alcool à 70° couplée à de l’iode et laisser agir environ 1 à 2 minutes.
- On doit veiller à laisser sécher l’antiseptique utilisé avant de procéder au prélèvement
- La désinfection de la peau du malade doit être faite de l’intérieur vers l’extérieur de la partie à désinfecter.
- Les bouchons des flacons d’hémoculture seront désinfectés avec la même solution utilisée pour désinfecter la peau
14 - Les principaux sites de prélèvements pour hémocultures :
Sauf indication lors de la prescription médicale, le prélèvement pour hémoculture s’effectue chez l’adulte par ponction veineuse au niveau du pli du coude.
A - Chez le nouveau-né :
le prélèvement ombilical est souvent privilégié, malgré les risques de contamination.
D’autres sites de prélèvements peuvent être sollicités :
B - Les patients en réanimation :
- Privilégier la ponction veineuse périphérique
C - Chez les patients porteurs de cathéters veineux centraux ou de cathéters artériels :
Prélèvement d’une paire d’hémoculture en périphérie et une paire sur cathéter central.
Les prélèvements sur cathéters veineux périphériques sont à proscrire.
15 - Étiquetage, fiche de renseignements cliniques et transport du prélèvement :
A - Étiquetage :
L’étiquetage du flacon doit être fait au lit du malade et comporte :
B - Fiche de renseignements :
La fiche de renseignements (qui est une nécessité absolue), doit comporter les éléments suivants :
Très important :
Dans la demande d’analyse, le clinicien ne devra jamais oublier d’indiquer, toute demande ou recherche particulière et ce, en raison de l’utilisation de tel ou tel milieu de culture spécifique ou spéciale d’identification bactérienne.
C - Transport :
Placer les flacons d’hémoculture dans des sacs en plastique et les transporter le plus rapidement au laboratoire.
Il serait préférable de suivre les instructions des laboratoires.
16 - La démarche du diagnostic :
A - 1e examen microscopique :
L’examen microscopique lors de la réception des flacons d’hémoculture, n’a aucun intérêt d’orientation diagnostic.
Le sang étant un milieu très défavorable pour la survie des bactéries par, la présence de très nombreux facteurs bactéricides (voir plus haut).
Seule l’étape de la mise en culture est importante.
B -Traitement des flacons d'hémocultures à leur arrivés au laboratoire :
Pour les flacons diphasiques, on laisse les flacons à la température ambiante pendant 15 minutes environ, en position horizontale afin d’inonder la phase solide avec le bouillon.
C - Durée et conditions d'incubation :
C1 - Durée et incubation classique :
Les flacons d’hémoculture sont placés à l’étuve pour une durée d’incubation d’au moins de 5 jours.
En réalité, la majorité des bactéries responsables de septicémies poussent en moins de 48 heures.
Une durée d’incubation peut être plus longue pour certaines bactéries (voir plus haut).
Il est conseillé d’agiter les flacons en culture aérobie pendant les 24 premières heures, afin d’accélérer la croissance bactérienne.
Respecter les conditions d’aérobiose et d’anaérobiose des flacons d’hémoculture.
C2 - Durées et incubations particulières :
- Abiotrophia spp. et Gemella spp. (Ancienne appellation : streptocoques déficients) :
Poussent sur gélose au sang supplémenté en hydrochloride de pyridoxine ou en L-cystéine.
- Bactéries du groupe HACEK :
Incubation 3 à 5 jours, voir 1 mois pour l’Actinobacillus actinomycetans.
Le groupe des haemophilus exignet un supplément en en hémine (facteur X) ou en NAD (facteur V).
- Bartonella :
Culture sur gélose au sang de lapin ou de mouton, incubée en présence de 5% de CO2 pendant au moins 1 mois.
La culture peut aussi être réalisée en milieu cellulaire.
- Brucella :
Le sang est inoculé en flacon diphasique type Castaneda, incubé 6 semaines à 37°C.
Les subcultures se feront sur gélose Trypticase Soja additionnée de 5% de sérum de bœuf ou sur le milieu de culture Brucella agar, incubés en atmosphère de 5 % de CO2.
Observation pendant 10 jours.
Les subcultures se feront sur gélose Trypticase Soja additionnée de 5% de sérum de bœuf ou sur le milieu de culture Brucella agar, incubés en atmosphère de 5 % de CO2.
- Candida spp. et Aspergillus spp. :
- Campylobacter :
- Légionnella :
Observation pendant 10 jours.
- Leptospira :
Note :
Pour les autres bactéries voir la systématique bactérienne
D - Comment détecter la croissance bactérienne :
La détection de la croissance bactérienne se fait chaque jour ou mieux deux fois par jour, par un examen macroscopique des flacons.
Cet examen macroscopique nous permet de rechercher certains signes pouvant témoigner d’une culture probable de bactéries.
Les principaux signes probables (non exhaustifs) d’une pousse bactérienne sont :
- troubles pour : Campylobacter, haémophillus
- turbidité pour : bacilles à Gram (-), staphylocoques…
- hémolyse pour : streptocoques, listéria, staphylocoques
- présence de gaz pour : bacilles à Gram (-)
- présence de coagulum pour : Staphylococcus aureus
E - 2e examen microscopique :
Il portera sur un état frais et une coloration de Gram, après prélèvement à la seringue de bouillon d’hémoculture.
L’intérêt essentiel de cet examen microscopique est d’informer le clinicien de la positivité de l’hémoculture et d’instituer l’antibiothérapie par l’orientation de :
- mobilité + ou (-)
- cocci à Gram (+) ou (-)
- bacilles à Gram (+) ou (-)
- Présence ou non de capsule, etc.…
- Coloration au M.G.G, pour le diagnostic des levures
F - Isolement :
L’isolement se fait par repiquage sur des milieux de culture solide et en fonction des résultats de l’examen microscopique.
Les principaux milieux pouvant être utilisés sont :
- Géloses ordinaires ou enrichis
- Géloses trypticase additionné de sérum de bœuf
- Géloses au sang frais
- Géloses au sang cuit avec du polyvitex…
Le choix des milieux de culture se fait en fonction des bactéries recherchées, ex : milieu de milieu de Skirrow, Butzler ou Karmali, de milieu Tween-Albumine ou EMJH …
Important :
L’hémoculture présente généralement un prélèvement mono microbien, il arrive cependant et dans des cas rares et surtout chez les immunodéprimés, cancer, diabétiques, d’isoler plus d’une bactérie.
C’est pour cette raison que nous conseillons que l’isolement sera très bien interpréter.
G - Identification bactérienne :
Se référer aux démarches d’identification bactérienne, soit pour les Coccis, soit pour les bacilles, soit pour les levures et champignons.
17 - Lecture et interprétation des résultats :
L’interprétation des résultats a comme point de départ, le contexte clinique :
A - Lecture des résultats :
A1 - Hémoculture à culture stérile :
Une hémoculture stérile ne veut pas dire qu’il n’existe pas d’infection préalable. Quatre possibilités peuvent être associées à cette négativité ou à des résultats faussement négatifs :
1 - La première possibilité d’interprétation d’une hémoculture négative :
Elle incombe à un non respect des conditions de prélèvement : le prélèvement a été effectué sans le passage de bactéries viables dans le sang, car se passage est toujours bref (non respect des conditions de prélèvement, voir plus haut).
2 - La deuxième possibilité d’interprétation d’une hémoculture négative :
Elle incombe à l'utilisation de milieux de culture non conformes aux exigences de la bactérie responsable ( utilisation de milieux usuels pour la culture et l'isolement de bactéries exigentes par exemple).
3 - La troisième possibilité d’interprétation d’une hémoculture négative :
Elle incombe à un traitement par antibiotique qui a été prescrit et non signalé.
4 - La quatrième possibilité d’interprétation d’une hémoculture négative :
Elle incombe au non respect des temps d’incubation : car pour certains germes, le temps d'incubation peut aller de 15 jours à 3 semaines d’incubation.
A2 - Critères de pathogénicité pour hémoculture à culture positive :
Quelque soit les critères de pathogénicité, l’interprétation des résultats et on ne cessera de le répéter, se fera surtout et avant tout en fonction du contexte clinique. Trois possibilités de lecture peuvent être données :
1 - Première possibilité d’interprétation de résultat dans le cas ou une seule hémoculture est positive :
Infection avérée ou une contamination (Staphylocoques à coagulase négative, Corynébactérie, Bacillus, Propionibacterium acnes)
2 - Deuxième possibilité d’interprétation des résultats en cas d’hémoculture positive mono microbienne : dans se cas le résultat est significatif et dans un contexte évocateur de septicémie.
3 - Troisième possibilité d’interprétation des résultats en cas d’hémoculture à positivité poly microbienne, observée lors d'infections graves survenant sur :
- des terrains débilités (chimiothérapie, cancer, cirrhose, déficit immunitaire, chez le diabétique…)
- les infections cutanées sévères chez les brulés.
B - Interprétation des résultats :
Dans tous les cas où l’hémoculture est positive, il faut effectuer l’étape d’identification bactérienne afin de préciser le germe en cause et de pratiquer l’antibiogramme (voir plus haut).
B1 - Bactéries pathogènes spécifiques :
B2 - Bactéries pouvant être isolées avec comme point de départ des manifestations variées :
- Salmonella Typhi
- Brucella spp
- Streptocoque Pneumoniae
- Eschérichia coli
- Staphylocoque auréus
- Certaines bactéries anaérobies (En revanche, leur fréquence reste faible chez les enfants)
- Pseudomonas aeruginosa
- Klebsiella spp
- Enterobacter
- Serratia
- Autres entérobactéries
- Streptocoques béta hémolytiques,
B3 - Bactéries pouvant être isolées mais considérées comme soit des "contaminants"
ou comme potentiellement dangereuses :
- 30% des Staphylocoques à coagulase négative (SCN) ont une signification clinique.
La majorité des SCN, isolés sont des contaminants, mais il faut faire attention aux septicémies foudroyantes à se type de germe (Voir plus haut).
B4 - Bactéries pouvant êtres isolées mais avec un pouvoir pathogène réduit :
B5 - Bactéries pouvant être isolées mais avec d'autres orientations étiologiques :
Certaines espèces bactériennes doivent attirer l'attention sur certaines étiologies :
- Streptococcus bovis se rencontre presque toujours lors de lésions coliques, en particulier du cancer du colon,
- Les Streptocoques dits "viridans" se rencontrent essentiellement lors d'endocardites infectieuses du cœur gauche.
- Une listériose chez une femme enceinte
B6 - Bactéries nouvellement isolées des hémocultures ou à fréquence d'isolement élevée :
- Enterococus faecalis
- Levures
- Mycobactéries.
18 - Antibiogramme et stratégies thérapeutiques :
Dès que le diagnostic clinique est posé et que les prélèvements ont été effectués, il sera prescrit au malade des antibiotiques à large spectre.
Cette stratégie « d’educated guess », peut réduire la mortalité et les complications de la septicémie.
Après identification de la bactérie responsable et la réalisation de l'antibiogramme, un traitement plus spécifique sera prescrit.
La durée du traitement s’échelonnera sur une période de 15 jours. On ne doit pas oublier de localiser le ou les foyers initiaux responsables de la septicémie, même si 20 voir 30% des foyers initiaux (ou porte d’entrée de l’infection), ne peuvent être détectées ni cliniquement, ni radiologiquement.
Note :
Pour les autres types de bactéries ou levures, adapter les choix et les techniques en fonction de leur particularité et ainsi que les traitements.
19 - Conclusion :
L’hémoculture reste le moyen le plus sur d’isolement et d’identification du germe responsable d’une septicémie. La prescription d’une hémoculture fait preuve de la seule compétence du clinicien vu les rares signes pathologique et l’identification reste une ingéniosité du biologiste afin d’isoler l’agent responsable.
On doit aussi retenir que plus le prélèvement est réalisé rapidement plus les probabilités d’un résultat positif augmentent.
20 - Annexes :
ANNEXE 01RECOMMANDATIONS POUR LA RÉALISATION D’UNE HÉMOCULTURE
Journée Nationale d'Infectiologie
D. Marsé - CDS Service Infectiologie –
Pôle des Spécialités Médicales - Archet - CHU de Nice
1 - OBJECTIF :
Réalisation aseptique d’un prélèvement sanguin pour mise en culture.
2 - INDICATIONS :
Commission de Protocolisation des Examens de Laboratoires, bible des examens de laboratoire.
3 - FACTEURS POUVANT ÊTRE SOURCES DE CONTAMINATION DES HÉMOCULTURES :
- tenue de l’opérateur non adaptée
- Désinfection des bouchons inadaptée
- hygiène des mains non respectée
- Préparation cutanée insuffisante
4 - PRÉPARATION DU MATÉRIEL :
A - Pour la peau du patient
- compresses stériles
- savon antiseptique : Hibiscrub® ou Bétadine Scrub®
- eau stérile (ampoule 10 ml)
- antiseptique : Hibitane® champ ou Bétadine® dermique ou Bétadine® alcoolique 5 %
- pansement adhésif et stérile
B - Pour l’hémoculture
- plateau propre
- garrot propre (nettoyé et désinfecté)
- dispositif de prélèvement sécurisé
- Bétadine® alcoolique 5 %
- flacons d’hémocultures
- corps de pompe (Laboratoire Organon)
- protection de lit
- collecteur d’aiguilles et sacs poubelle jaune et noir à proximité
C - Pour l’opérateur
- masque et charlotte
- gants stériles
- solution hydro - alcoolique à proximité
5 - TECHNIQUE DU SOIN
- mettre la charlotte et le masque
- pratiquer un lavage antiseptique des mains ou une désinfection par friction avec une solution hydro - alcoolique.
A - Au lit du patient
- désinfecter les bouchons des flacons avec des compresses stériles imbibées de Bétoine® alcoolique à 5 % (compresses laissées en place).
- préparer le matériel de façon aseptique
- pratiquer une désinfection des mains par friction
- mettre des gants stériles
- pratiquer une antisepsie large du site de prélèvement : utiliser les produits de la même gamme.
- nettoyer la zone de ponction avec un savon antiseptique OU
- désinfecter la région (peau propre) à ponctionner par deux applications successives de Bétadine alcoolique à 5 %
- rincer à l’eau stérile
- laisser sécher environ 30 secondes
- sécher à l’aide de compresses stériles
- pratiquer une désinfection avec un antiseptique dermique, laisser sécher
B - Réalisation du prélèvement
- commencer par le flacon aérobie, puis le flacon anaérobie
- terminer par les autres prélèvements (tubes) en insérant l’adaptateur spécial
- mettre un pansement adhésif et stérile sur le point de ponction
- étiqueter les flacons (sans masquer leur code - barre) et le bon (renseignements complémentaires tels que l’heure du prélèvement, antibiothérapie, …)
- acheminer le plus rapidement possible au laboratoire de bactériologie pour incubation
C - Remarque
- Préciser au laboratoire de Bactériologie le site de prélèvement dans la rubrique
- « Origine et localisation anatomique du prélèvement ».
21 – Lectures conseillées :
1 – publications de la société française de microbiologie
2 – publications de l’association des professeurs de pathologies infectieuses et tropicales
3 - Bactériologie médicale : t
Techniques usuelles François Denis, Marie-Cécile Ploy, Christel Martin, Édouard Bingen, Roland Quentin
Masson
4 – les bactéries des infections humaines
P. Berche, JL. Gaillard, M. Simonet,
Flammarion
5 - Bactériologie médicale.
LeMinor et M. Véron,
Flammarion
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