La Grossesse et Prise en Charge Biologique
LE BILAN BIOLOGIQUE DE LA SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
La grossesse et ses différentes étapes.
Sa surveillance et son suivie
Proposition d'un bilan biologique de prise en charge et de suivi
LA GROSSESSE
ET
PRISE EN CHARGE BIOLOGIQUE
PAR : Salim Djelouat
A - Qu'est- ce qu'une surveillance de la Grossesse ?
L’amélioration de la surveillance de la grossesse est l’un des objectifs prioritaires de la Santé publique dans le monde et sera plus particulier dans les pays en voie de développement.
Cette surveillance s’adresse à toutes les femmes enceintes, en bonne santé et sans antécédents de maladie.
Une surveillance encore plus spécifique et rapprochée est proposée aux femmes présentant des risques particuliers pour leur propre santé ou pour le développement du fœtus jusqu’à la naissance.
Cette surveillance s’adresse à toutes les femmes enceintes, en bonne santé et sans antécédents de maladie.
Une surveillance encore plus spécifique et rapprochée est proposée aux femmes présentant des risques particuliers pour leur propre santé ou pour le développement du fœtus jusqu’à la naissance.
La surveillance de la grossesse comprend 7 examens obligatoires :
- le premier avant trois mois de grossesse
- puis un examen clinique mensuel du quatrième mois et ce jusqu’à l’accouchement (donc 6 autres examens)
la surveillance de la grossesse comprend en plus des 7 examens obligatoires :
1 - la réalisation de trois échographies au cours de la grossesse :
- la 1e échographie : se fera entre la 11e semaine et la 13e semaine
- la 2e échographie : se fera entre la 21e semaine et la 23e semaine
- la 3e échographie : se fera entre la 31e semaine et la 34e semaine
En cas de pathologie de la grossesse, le nombre des échographies n'est pas limité
2 - la pratique systématique de certains examens biologiques
C - Pourquoi : une surveillance biologique de la grossesse ?
La surveillance biologique de la grossesse, permet de s’assurer :
- du bon déroulement et de la bonne tolérance de la grossesse
- de vérifier l’absence d’infections en cours de grossesse, notamment celles qui pourraient exposer à un risque pour le fœtus en cas de contamination.
L’intérêt de cette surveillance est de permettre le dépistage des complications possibles pour le fœtus et la mère, afin de mettre en œuvre le plus tôt possible, une prise en charge adaptée.
D - Quels sont les examens demandés pour une surveillance de la Grossesse ?
AU DÉBUT DE LA GROSSESSE :
Un bilan minimal mais obligatoire devra être demandé et reposera sur :
1 - un examen des urines afin de rechercher :
1a - la présence du glucose (signe d'un diabète)
1b - la présence des protéines (signe soit d'une hypertension artérielle, soit d'une anomalie rénale, soit encore d'une infection urinaire.
1b - la présence des protéines (signe soit d'une hypertension artérielle, soit d'une anomalie rénale, soit encore d'une infection urinaire.
L'examen de l'urine peut se faire pendant la consultation soit par le médecin, soit par une sage femme.
Il se réalise le plus souvent à l’aide de bandelettes réactive.
En cas de présence de l’une des anomalies citées, un examen plus complet sera demandé et se pratiquera au niveau d’un laboratoire et portera sur :
1c – Le dosage de l'albumine, sa présence dans l’urine orientera vers un problème rénal, une hypertension artérielle.
1d - le dosage du sucre dans l'urine ou la glycosurie, en cas de taux assez élevé, il faut une prise en charge plus spécifique.
1e - un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avec :
1d - le dosage du sucre dans l'urine ou la glycosurie, en cas de taux assez élevé, il faut une prise en charge plus spécifique.
1e - un examen cytobactériologique des urines (ECBU), avec :
- une recherche cytologique des polynucléaires neutrophiles,
- recherche d’une hématurie microscopique et
- une mise en culture pour le diagnostic éventuel d’une infection urinaire.
| IMPORTANT : La recherche du sucre et de l’albumine se fera tous les mois et ce jusqu’au 9e mois. |
Les examens du sang porteront notamment sur les paramètres suivants :
2a – les examens immuno-hématologiques :
1 - La détermination du groupe sanguin :
- le système ABO
- le système rhésus
- le système Kell
- le phénotype érythrocytaire
- la recherche des anticorps irréguliers anti-érythrocytaire
Le groupe sanguin etle Rhésus doivent être recherchés dès le premier examen (à moins qu'ils ne soient connus et fait avec une sécurité suffisante).
Il est souvent conseillé de faire un autre groupage sanguin complet vers le 9 mois.
En plus de ses intérêts connus, sa détermination va nous permettre de reconnaitre les femmes dont le rhésus est négatif.
Le groupage sanguin doit se faire à partir de deux déterminations et par un personnel différent.
2 - La recherche des anticorps irréguliers anti-érythrocytaires :
Cette recherche se fera à partir du 4e mois et tous les mois si la femme est rhésus négatif.
Important : la recherche des anticorps irréguliers doit se faire vers le 3e mois, le 6e mois, le 8e et le 9e mois, chez une femme Rhésus négatif. 3 - Une Numération et Formule Sanguine avec une numération des plaquettes :
La NFS complète nous permet de dépister une éventuelle anémie au cours de la grossesse ou un problème de coagulation sanguine.
Elle sera demandée au plus tard au 6e mois de la grossesse, car les anémies sont fréquentes à cette période.
2b – les examens de biochimie médicale :
1 - Le dosage de la créatinine (créatinémie) :
Ce dosage permet d’apprécier la tolérance sur la fonction rénale de la grossesse.
2 - une glycémie à jeun : Elle est conseillé au septième mois.
3 - uricémie :
En début de grossesse afin d'avoir une valeur de départ en cas d'hypertension.artérielle
2c – les examens immunologiques :
On doit faire un dépistage obligatoire et mensuel en cas d’absence d’immunisation antérieure contre les infections ou le contage possibles des infections suivantes :
1 - La syphilis :
Le dépistage de la syphilis est obligatoire et ce avant 3 mois.
Une sérologie syphilitique doit être prescrite et comportera :
- TPHA
- VDRL.
2 - hépatite B :
La recherche de l’antigène HBs, permet de prévoir et ainsi d’éviter une grave hépatite chez l’enfant.
Un premier dosage est obligatoire au 6e mois, au mieux le prescrire au 1e trimestre.
3 - rubéole et toxoplasmose :
Les tests sérologiques concernant la rubéole et la toxoplasmose sont obligatoires dès la première consultation pour grossesse.
Ils s’avèrent inutiles si des examens antérieurs ont déjà prouvés l’existence d’une immunisation antérieure.
IMPORTANT : |
| Dans le cas ou la sérologie de la toxoplasmose s’avère négatif, le test sérologique sera prescrit tous les mois et ce jusqu’à l’accouchement. |
| Dans le cas de la rubéole et en absence d’immunité, il serait recommandé de faire un contrôle mensuel et ce jusqu’à la 20 e semaine de grossesse. Au-delà de la 20e semaine, les risques d’anomalies du fœtus sont pratiquement quasi nuls |
4 - la sérologie du VIH:
La sérologie du sida n’est pas obligatoire.
Mais il serait sage de proposer à la future parturiente un test de dépistage.
5 - hépatite C et cytomégalovirus (CMV):
Leur dépistage reste facultatif, mais les prescrire selon l’appréciation du risque.AU COURS DE LA GROSSESSE :
1 - groupe sanguin, Rh, RAI :
Un contrôle peut être réalisé en fin de grossesse.
2 - bilan d'hémostase :
Un contrôle de la coagulation peut être utile en fin de grossesse, notamment en cas d’accouchement par césarienne.
3 - recherche d'infections génitales :
3a - recherche du virus de l'herpes : recherche classique en cas de risque d'infections génitales par le virus de l'herpès HSV2.
Le virus herpès expose le nouveau-né à des risques de contamination, si l'infection herpétique « se réveille » en fin de grossesse.
3b - recherche du streptocoque du groupe B, en particulier dans le vagin au 8e mois de grossesse et ce d’éviter des risques d’infections à la naissance. APRÈS L'ACCOUCHEMENT
1 – Le test de Kleihauer :
Chez les femms enceintes « rhésus négatif » qui portent un enfant dont le rhésus est positif, le test de Kleihauer permet, après l’accouchement, de mettre en évidence les globules rouges d’origine fœtale (provenant du fœtus) dans el sang d’une femme Rh (-) et venant d’accoucher d’un enfant Rh (+). 
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire